缺氧型睡眠障礙因子篇_二尖瓣膜因子

捧心的失眠?!

西施是中國古代的四大美女之首,出身於春秋戰國的吳越浣纱女,她的舉手投足都非常吸引人,尤其是她有心痛的毛病,在河邊洗完衣服回家時,因為胸口忽然疼痛,就用手摀住心窩處,皺著眉頭,令人望而生憐,也因此有了「西施捧心」的成語。

像我們如果遇到漂亮又有胸悶問題,會手摀住胸部的女孩子,可能就會笑稱她是「西施捧心」,但大家可能不知道,「捧心」這個動作說明的不只是心臟有毛病,還有可能代表西施有缺氧型失眠的問題!

會討論到西施是否有缺氧型失眠問題的話題,根據缺氧睡眠障礙中心的主持人-陳志明博士表示,是因為有一位任職服裝模特兒的讀者,她的氣質及身材臉型都非常出眾,因此案子接都接不完,但在日以繼夜得工作後,她常感覺到心口經常會有刺痛,還感覺到胸悶、喘不過氣的不適感,偶爾會手摀在心臟前面,看起來就像「西施捧心」再現,朋友都給她起了「西施」或「捧心」的綽號。

後來,情況越來越嚴重,這位「西施」小姐,感覺到自己經常要大口呼吸,才覺得舒坦,加上出現煩躁不安的感覺,去醫院檢查後才知道自己有二尖瓣膜脫垂的問題。

這種遺傳型的心臟疾病,卻在這最近一年中,令她睡眠障礙和失眠的問題也頻繁發生,醫生已經建議她服用安眠藥了。但她因為剛好看了博士的【睡眠救贖】新書之後,知道安眠藥和毒品是同等級的物質,而且她不希望情況繼續惡化下去,所以找上了缺氧睡眠障礙研究中心,希望陳志明博士能幫她擺脫睡眠問題。

博士了解了她的狀況後便說:「妳跟西施一樣得了美人病! 因為,從遠古時代開始,在華東、華南地區一直延伸到雲貴及東南亞、印度、甚至中亞等地區的人群,因為某些纖維蛋白基因的變異,使得這些區域人類心臟的瓣膜長得比較薄較長一些,其中又以女性較為明顯,當然也使得臉型及身材較為消瘦一些,相對的也比較清秀亮麗,只不過缺點是心臟力量較小,也較容易發生心臟悸痛及胸悶等問題。」

她聽了以後嘆道:「寧可醜一點也不要受這折磨!」當然,之後又再追問博士二尖瓣膜脫垂和缺氧到底有關係呢? 而這怎麼會造成失眠或睡眠障礙?

二尖瓣膜脫垂造成慢性缺氧的眠

陳志明博士表示,很多人都知道心臟下方的心室腔,主要的功能就是壓送血液到全身各處器官的,但是大家或許不知道的是,介於左心房和心室之間的二尖瓣膜如果不夠強韌、張力不足的話,將無法擋住血液逆流回到心房!

二尖瓣膜脫垂的患者,他們的心臟瓣膜可能因為天生過薄、過長或感染發炎等問題,而發生瓣膜脫垂或閉鎖不全的現象或病症。所以,當每次左心室心肌收縮時,會產生壓力把血液推送出去,讓心臟瓣膜就像吹氣球一樣的脹大了。

也因此當患者的心臟瓣膜過薄,每次心臟一收縮,將造成大概10~20%的血液,滯留在瓣膜上像『氣球』形狀的裡面,留在左心室裡面,使患者的全身血液的供給和交換比普通人少,也就是我們說的血氧濃度減少,造成他們身體所能產出的生物能量(ATP)也比正常人少了很多。

於是這些美女的心臟,偶爾就會因為心肌的供氧不足,而發生像是胸悶、胸痛等等的症狀,而使她們看起來就像西施那樣蹙眉捧心的傷心沮喪、惹人愛憐的模樣!

二尖瓣膜脫垂造成失眠的原因

陳志明博士指出,能否順利進入睡眠,其實取決於身體的血氧獲取程度。當進入睡眠狀態時,身體血液輸送的功能很快就減弱,所以這些二尖瓣膜脫垂的美女們因為血氧的輸送能力降低,在準備要進入睡眠狀態時,大腦中的下視丘周邊一小區稱作食慾素神經細胞,會去感測身體的血氧是否充足!

如果血氧不足的話,食慾素神經細胞會判斷身體不適合進入睡眠,對人體發出需要補充能量的訊號外,同時還會刻意的阻擾大腦休息,不讓身體進入心臟低度跳動的危險睡眠程序。

志明博博表示這些西施們的狀況,就和之前談過的林黛玉有點類似,就算勉強闔上眼睡著了,也會因為全身細胞的慢性缺氧,而在睡眠中進行了細胞缺氧代謝,大量堆積缺氧代謝所產出的物質:氫離子,去刺激周邊神經纖維。

當大量的神經波在腦幹衝擊震盪著之際,使得這些美女的快速眼動睡眠(REM) 的淺眠時間越來越長、深層睡眠期越來越短,相對的就發生大量的夢境,及鮮明的惡夢、半夜突然驚醒、醒後疲累等等睡眠障礙問題囉!

解決貧血性缺氧型睡眠障礙

患有二尖瓣膜脫垂的族群,在三十歲之前,也就是年輕時期,因為瓣膜的張力仍然還算強勁,加上心臟及身體也會做些代償性的跳動,因此問題還不算嚴重。

但過了三十歲以後,瓣膜的纖維張力及老化問題開始出現,問題也就越來越嚴重。這時雖然醫師大多會開始給予症狀治療,也就是開立安眠藥或鎮定劑等藥品,解決失眠的症狀,但這些藥物對身體的影響可說是利大於弊,之後陳志明博士會再專門講解這方面的問題。

在此,博士先提供一個幫助這些西施美女們,入睡的小秘訣。就是可以將枕頭略為墊高,藉由適當的地心引力,分散睡眠期間心臟收縮時瓣膜滯留的血液,這可以快速緩解症狀輕微的人,讓他們得到較佳的睡眠品質!

但對於這些二尖瓣膜脫垂的西施美女們而言,「心病仍需心藥醫」,治本的方法還是要解決缺氧型失眠及睡眠障礙的根源,也就是處理心臟的出血量不足的問題,去強化心臟力才是王道。這些方法在陳博士的幾本缺氧書籍裡面已經列舉了很多的食品、配方、生活方式、運動方法等等,依照這些建議,一一調理,才能解決心臟瓣膜異常造成的缺氧型睡眠障礙問題。

現有 檢測睡眠障礙的三大量表 的問題?!

檢測睡眠障礙的三大量表 | 國內約有400萬的失眠人口,在醫學上睡眠障礙常被認為是正常老化的表現或者是不良的睡眠習慣,甚至是某些疾病所致。而睡眠障礙可以導致和加重許多疾病如憂鬱症等。因此,也就衍伸出許多評價成年人群的睡眠障礙量表,但這些量表真的準確嗎?有沒有什麼問題存在呢?

3大檢測睡眠障礙的常用量表

一、愛潑沃斯思睡量表

愛潑沃斯思睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)是澳大利亞愛潑沃斯思醫院睡眠疾病中心設計於1999年用於臨床的,也是具有簡便易行特點的自評量表。被試者根據自身的情況回答8個問題,即對8種情況下打瞌睡的可能性進行評估(在最近幾個月的下列情況下,你打瞌睡或睡著的可能性有多大,不僅僅是因為疲勞)。均採用1~3分的4級評分法,0分為不會發生瞌睡,1分為發生瞌睡的可能性很小,2分為打瞌睡的可能性中等,3分為很可能打瞌睡。

愛潑沃斯思睡量表總分為0~24分,代表被試者在日常生活中白天不同情況下思睡程度,分值越高,思睡傾向越重。被試者最近在類似情況下打瞌睡經歷的回憶影響測試結果,通過向被試者的配偶或同事進行調查也有意義。另外,應該注意睡眠時間不足影響結果判斷。

1.在公共場所坐著不動時(如在劇場或會場) 0 1 2 3
2.乘車旅行持續1小時不休息時 0 1 2 3
3.條件許可,下午躺下休息時 0 1 2 3
4.坐著與人談話時 0 1 2 3
5.午餐不喝酒,餐後安靜坐著時 0 1 2 3
6.遇堵車時,在停車的數分鐘內 0 1 2 3
7.坐著閱讀書刊時 0 1 2 3

二.阿森斯失眠量表(AIS)

阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)主要用於受試者睡眠困難的自評,讓受試者評價上個月中每周經歷至少發生在3次以上的情況,讓被試者選擇符合情況的選項。

結果判定:0~3分為無睡眠障礙,4~5分可能有睡眠障礙,6分以上存在失眠。患者得分越高,睡眠質量越差。

1、入睡時間(關燈到進入睡眠的時間)
2、夜間覺醒
3、最終醒來時間較通常時間早醒
4、總睡眠時間
5、總體睡眠質量(無論睡眠時間長短)
6、白天的情緒狀態
7、白天的身體狀態(體力和腦力等)
8、白天的睡意

三、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)

匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)是最常用的睡眠障礙評定量表之一,測試通過回顧性調查被試者過去1個月中多數白天和晚上睡眠情況了解睡眠質量。量表由19個自評和5個他評條目組成。

將睡眠質和量有機結合在一起評價。對其中18個自評條目記分,可以組合成7個因子,分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個因子按0~3分等級記分,統計所得總分反映睡眠質量,總分範圍0~21分,得分越高則睡眠質量越差。

國內有研究者提出以匹茲堡睡眠質量指數大於7為分界值,判斷睡眠障礙患者和正常人的敏感性和特異性分別為98.3%和90.2%。

現有檢測睡眠障礙的三大量表的問題

前述的三大量表的致命性問題,在於量表的選項為失眠症狀,並非導致失眠的核心因子-缺氧。

因為,睡覺時會漸漸的消耗氧氣,所以在所謂的熟睡期間的末段時間,身體細胞的代謝就會從原本的有氧代謝漸進入到缺氧代謝,而且缺氧的清況就隨著時間越來越嚴重。

這時候身上缺氧代謝的垃圾產物:氫離子,就會越來越多,各位在中學的化學課應該有學過,當氫離子濃度越來越高的時候,也就是PH值越低或者越酸。

那麼這些堆積的氫離子,會觸發周邊神經上面一種特別的酸敏感離子通道,然後就可以觸發周邊神經形成神經波。這些神經波經由脊髓匯集到延髓頂端的腦橋,之後就沒辦法再進去大腦裡面,這些大量的波會刺激腦橋周邊神經,而造成失眠,也因此若要製作檢測睡眠障礙量表的話,應該是從檢測身體的缺氧狀態,來作為依歸。

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運動生理研究:精英運動員是失眠一族?

你或親友是否曾經有過一種經驗,在跑完馬拉松或是激烈運動後,明明累得要死,想要趕快回家洗個澡後倒頭大睡,卻沒想到洗完澡躺在床上後,居然失眠了?!

一般大眾的認知,運動應該會促進睡眠,例如:運動可以刺激人體分泌多種荷爾蒙,像是內肽啡(endorphin) ,就有幫助睡眠的作用;運動也會使身體出汗,睡前再洗個熱水澡,可以使人進入深度睡眠,提高睡眠品質;而規律運動可以調節人體生物鐘,改善睡眠狀況;此外,定期運動能使人心情愉快,有助於緩解壓力,減少夢中驚醒,減輕失眠症狀。


一般運動v.s精英運動

既然運動有前述的種種好處,又怎麼會發生失眠呢? 首先就要先定義「一般運動」和「精英運動」的差別性:所謂的一般運動,就類似世界衛生組織(WHO)建議的「333運動」:每週運動至少三次;運動時間,每次30分鐘 ;運動強度達到每分鐘心跳數到130下,一些並未消耗太多時間、體能的輕中度運動。

而精英運動,可以追朔自古希臘;古希臘民族的價值觀為「健全的精神寓於健康的身體」,並體現在古奧林匹克運動會(Ancient Olympic Games)上面。

例如:大家耳熟能詳的「馬拉松」 (marathon),就是源自於「馬拉松戰役」,當時的希臘只是尚未尚未統一的城邦國家,和橫跨歐、亞、非三洲的波斯帝國,兩軍交戰在希臘雅典東北方的「馬拉松村」,希臘戰勝後,報捷的士兵從馬拉松跑到雅典, 在跑了42.195公里,高呼勝利便氣絕身亡了。

為了紀念該名士兵的毅力,加上追求健美體魄的民族性,就逐漸演變成現代奧運的馬拉松賽跑形式。而這種運動量近似於奧運比賽項目的有氧運動,就稱為「精英運動」。

「馬拉松戰役」希臘報捷小兵之死

時至今日,傳捷報的小兵之死已經被遺忘在歷史之中,給世人留下的是-隨著健康生活意識抬頭,近幾年全馬或半馬等馬拉松路跑活動及各種高強度運動已蔚為時尚風氣,令人不禁想問,過度運動真的會如開頭引言所提:「讓人失眠嗎?」

長久以來,在各種體育科學、醫學文獻或睡眠生理學中,關於精英運動員的睡眠質量和失眠症狀的資訊,仍缺乏系統性的整理和論述,尚不清楚在精英運動中表現為慢性失眠的風險的程度。

直至2017年7月在國際期刊《運動醫藥》(Sports Medicine)的研究指出,英國學者回顧1676項有關運動與睡眠障礙的研究,並選出其中37項有強力證據的文獻,從這些已彙整的睡眠品質大數據資料發現,「精英運動員」常抱怨睡眠品質普遍不佳。

這些人擁有更長的睡眠延遲期(longer sleep latencies)  、大量的睡眠的片段化(greater Sleep fragmentation) 、非恢復性睡眠(non-restorative sleep, NRS) 和白天過度疲勞(excessive daytime fatigue)等的失眠症狀,而這些症狀和睡前認知激發程度(pre-sleep cognitive arousal)及睡眠受限(sleep restriction),這兩種睡眠生理機制有關。

因此,下次有人想睡卻睡不著的時候,千萬別建議他去跑馬拉松!

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《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

每晚不該吃安眠藥的原因:《Times》時代雜誌 ,是全球發行歷史最悠久的綜合性英文時事新聞週刊,也 是一份對於全球國際上影響力甚鉅的刊物,2018年10月號的《Times》時代雜誌中,提到「每晚不該吃安眠藥的原因」,代表安眠藥真的已經構成了社會隱憂。

根據世界睡眠醫學協會(World Sleep Society)的研究調查指出,全球有45%的人口有著睡眠障礙的問題,代表失眠問題已經成為全球流行疾病之一。 而《美國老年精神病學期刊》(American Journal of Geriatric Psychiatry)的研究指出,65~80歲的老年人口中,有1/3需要服用安眠藥物入睡;此外, Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥等非處方箋安眠藥物,是許多老年失眠人口的首選助眠劑。

Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥是什麼?

Benadryl的中文品名為貝咳華納糖漿,屬於抗組織胺類的藥物; 主要為緩解感冒之各種症狀(流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、咳痰),也因為有抗神經物質膽鹼的效果,所以常被用來誘導睡眠。 與美國的成藥不同,在台灣它是須經醫師指示才能使用的藥物,而且它在國內的許可證已逾有效期(註銷日期為106/02/03) ,而Tylenol PM止痛藥在台灣並未上市,但兩者含有苯海拉明(diphenhydramine)成份。

苯海拉明(diphenhydramine)又是啥?

上述的Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥雖不見於國內,但國內仍有去敏膠囊(Benamine)、鼻炎膠囊(Diamine)、彼使膠囊(Hitus)、明那膠囊(Menna)、豐樂敏膠囊(Raminsules)、柏那錠(Vena)、柏那明錠(Venamine)等含苯海拉明(diphenhydramine)的藥物。

而苯海拉明(diphenhydramine)屬於組胺類抗過敏的成份,是屬於歷史悠久的一款藥物,它可以通過人的血腦屏障,使大腦有昏昏欲睡的感覺,但這是它的副作用,不是主要功能。

該藥物主要應用在防止暈船、暈車和抗過敏方面,也因為有令人昏眩的副作用,所以可能被用來誘導睡眠,但顯而易見地,把副作用來治療失眠並非明智之舉。

非處方安眠藥物的嚴重副作用

因為許多研究都指出,長期使用這類的非處方安眠藥物可能導致嚴重的副作用。

2015年世界頂尖國際期刊《美國醫學會內科雜誌》(JAMA Internal Medicine)曾發表歷經10年的醫學研究報告,並指出每周規律服1~2次含苯海拉明的安眠藥物,例如,Benadryl糖漿2劑或Tylenol PM止痛藥2粒的人,罹患失智症的風險,較一般未服藥者高出54%。

而密歇根醫學大學精神病學助理教授Donovan Maust博士表示,苯海拉明是一種會阻斷乙醯膽鹼-這種刺激肌肉和大腦靈活度、學習及記憶有關的化學物質。此外,它還有口乾、便祕、尿滯留、視力模糊和精神錯亂等副作用,尤其不適用於老年人 。

美國退伍軍人事務西部紐約醫療保健系統部的臨床藥劑師,同時也是2016年臨床治療學》雜誌的共同作者-珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck)說,這些成藥的副作用也可能引發“處方藥串連事件”prescribing cascade)。

珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck),舉例說明,服用抗膽鹼藥物會導致前列腺疾病患者的尿滯留(urinary retention)或無法排空膀胱內尿液的問題。但這些男性患者,可能病不知道是睡前服用非處方箋安眠藥帶來的副作用,所以若未告知醫生用藥狀況的話,一生可能就會開立新的藥物來治療膀胱問題,而新的藥物可能有副作用,加上再用其他藥物來抑制這樣的副作用,就會造成患者服藥量及承受副作用的情形迅速增加。

利大於弊的解決失眠方案

珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck)表示,真正的核心問題在於「患者為何睡不著」?許多年輕人可能是因為壓力、經濟問題或其他更難以治療的焦慮症而無法入睡;而老年人可能是因為疼痛,神經問題或其他健康問題,導致睡眠障礙。

對於年輕人而言,她認為用行為認知療法對患者較使用安眠藥有幫助;而對於老年人來說,使用安眠藥反而會使他們找不到問題的核心原因。而歸納安眠藥的利與弊,長期使用的所帶來的健康風險會超過其所助眠的效果,特別是對65歲以上的老人。

延伸閱讀

從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題1–台灣的服用安眠藥人口

從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題2-安眠藥與自殺問題

從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題3 -安眠藥的安全性

從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題4-安眠藥的成癮性與帶來的社會問題

研究:安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35%

嬰幼兒的睡眠障礙

睡眠是人類生活不可缺少的一部分,睡眠對於認知功能和發展記憶尤為重要。成人睡眠不足會導致注意力不足、情緒不穩,學習力和判斷力下降。兒童表現出相似的反應;睡眠不足與肥胖,情緒不穩,整體幸福感下降以及學習成績不佳有關。而嬰幼兒大部分時間都在睡覺, 嬰幼兒的睡眠障礙則會導致生長發育的問題 因此充足的睡眠對他們尤為重要。


嬰幼兒的睡眠狀態

母體中的胎兒以及一歲以前的嬰兒,他們的睡眠時間占全天的 60%,明顯的比 成人的睡眠時間只佔全天的 30% 多出了一倍左右。嬰幼兒用了這麼長的睡眠時 間,主要和嬰幼兒快速發育成長有密切的關係,也就是像俚語所說的『一暝大一寸』的期望功能。

剛出生的嬰兒平均一天需要16至17個小時的睡眠時間,長到1~6個月大時,平均一天需要14個小時睡眠;而6個月大至1歲則將少於14個小時。

詳細討論新生兒的睡眠模式;他們的睡眠呈現和成人完全不同的淺眠模式,每次睡眠呈現只能維持1~2小時的短暫且片段式的睡眠,有時甚至只睡了20分鍾就會醒來。

嬰幼兒的睡眠障礙

嬰幼兒常見的睡眠障礙是恐懼睡眠,這是因為幼兒心理上有著分離及獨處焦慮的問題,使他們無法單獨入睡或無法入睡,例如:他們會恐懼被綁架、遇見小偷、雷電、噪音等,所以需要一些玩偶或夜燈陪伴,甚至是父母相伴。

其實這些睡眠障礙並不是病態的,算是正常幼兒在心理發展中所碰到的小問題。會隨著年齡的逐漸增加,大部分的幼童都會逐漸適應,家長不必過於擔心。

此外,因為發生睡眠障礙的主因為是:當人體進入睡眠期間,身體逐漸的消耗氧氣,所以在熟睡期的末段,細胞代謝就會從原本的有氧代謝漸進入到缺氧代謝。

但嬰幼兒的睡眠結構和成人不同;大多數成人的快速眼動睡眠(REM)時間,佔總睡眠時間的20~25%,但嬰幼兒則佔了80%,更重要的是他們的體內都屬於有氧代謝,能量充足的狀態,家長們通常擔心的不是失眠問題,而是「睡太多」的問題。

出生3個月內的寶寶,睡眠呈現晝夜不分、日夜顛倒是很正常的。因為胎兒在母親的子宮內,並沒有日夜的光影變化,所以有自己的作息時間。此外,因為新生兒的體溫和基礎代謝都比成年人高,所以需要相對較長的睡眠時間。

另一方面,因為新生兒的胃容量較小,所以初期哺餵方式的方式採用少量多餐,當夜晚腦部接受到飢餓的訊息,就會無法維持長時間的睡眠。而隨著嬰幼兒的年紀增長,睡眠時間會逐漸縮短,家長可透過幫助幼兒建立良好的睡眠習慣,使其生理時鐘趨於成人。

在臨床上小兒科醫師並不太在意睡眠的長短,而較在意睡眠品質。所謂的睡眠障礙,通常要等到青春期過後,因為功課、感情等問題,才有可能發生。

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