死亡率

研究:安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35%

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安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35% | 國際期刊《British Medical Journal Open》(英國醫學雜誌)的研究指出，安眠藥可能會讓服用者的死亡率提高4.6倍，而服用高劑量安眠藥也與罹癌率增加35%有關。


歷時兩年的研究計畫

位於美國聖地牙哥的加州拉荷亞（La Jolla）的 一個名為Scripps Clinic Viterbi Family Sleep Center的睡眠中心，由克里普克（Daniel Kripke）醫生所領導的研究團隊，進歷量兩年半，關於安眠藥物的研究計劃。

研究團隊檢視賓州15000多名，平均年齡54歲的服用助眠處方藥物成年人的醫療紀錄，並對照23600多名年齡、健康、背景相符的未服用安眠藥物者。

安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35%

研究結果指出，兩組受試者在接受為其兩年的實驗期間，死亡人數都不到整體的1/1000。但死亡率在兩組間卻出現了顯著的:每年服用18到132劑安眠藥者的死亡率，是不吃安眠藥的對照組的4.6倍；就連每年服用不到18劑的人，死亡風險也高出了不服藥者約3.5倍。

而每年服用超過132劑以上安眠藥的受試者與不服藥的對照組相比，死亡風險更是高出了5倍之多。此外，1年服用132劑或更多安眠藥的人，被診斷出罹患癌症的比率，也比不吃藥者多35%。但研究人員指出，安眠藥與死亡風險高有關，但無法證明安眠藥就是致死原因。

被檢視的安眠藥有哪些?

實驗中，被檢視廣泛的安眠處方藥物，包括苯二氮平類（benzodiazepines ，BZD) 、非苯二氮平類（non-benzodiazepines）、巴比妥類（barbiturates）以及鎮靜劑。

苯二氮平類的安眠藥物 (Benzodiazepines，BZD)，它是透過強化腦神經上面的 GABA 受體的作用力，而產生強烈阻斷神經訊號的傳遞，達到失去意志的功效。

而非苯二氮平類的安眠藥物 (Nonbenzodiazepines，Z-drug)，它們的化學結構和苯二氮平類藥物不同，但是在神經細胞上的作用點卻是一模一樣，也是透過強化腦神經上面的 GABA 受體的作用力，而產生強烈阻斷神經訊號的傳遞，使人失去意志的功效。

巴比妥類的安眠藥物 (Barbiturates)，它主要是透過強化腦神經上面的 GABA 受體的作用力，而強烈阻斷神經訊號的傳遞，達到失去意志的功效；鎮定劑藥物透過麻痺神經活性的方式，抑制神經傳導，達到睡眠現象，但卻背負沉重的器官缺氧負擔。

而研究的作者結論為，安眠藥主要通過延長睡眠潛伏期反而會引起失眠，只要持續觀察，這種危害就會持續。 需要進一步的研究，來調查引起這種持續的服用安眠藥後的失眠的機制，是否在神經藥理學或行為學上更強。

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而在10月29日在議會接受質詢時，卻改稱「吃安眠藥不會死啦」，兩相矛盾的敘述，若不論柯P個人觀點為何，背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


安眠藥的成癮性

根據健保署統計，安眠藥物使用量為9.18億顆，平均每年每人使用39顆安眠藥。如此驚人的統計數字，也讓人擔心安眠藥成癮性的問題。

當失眠患者，連續數天使用二氮平類的安眠藥物 (Benzodiazepines，BZD)後，會出現耐受性現象，也就是使用原有劑量的藥物安眠效果變差。

若服用半年以上再停藥者，有40%患者會出現中度到重度的戒斷症狀，而其他的60%則會出現相對較輕的戒斷症狀，主要包括耳鳴、焦慮、失眠、憂鬱和運動及感覺異常和胃腸道症狀。而以上所提的，耐受性和戒斷症狀等都是成癮相關的臨床表現。

而非苯二氮平類的安眠藥物 (Nonbenzodiazepines，Z-drug)，其成癮性較上述的二氮平類的安眠藥物為小，也就是相對而言有比較高的安全性，但濫用此類藥物的失眠患者，會出現失眠、焦慮、震顫、心悸、出汗、噁心、嘔吐，甚至是精神錯亂或者幻覺的戒斷症狀。

安眠藥帶來的社會問題

研究顯示，長期服用安眠藥增加了心血管疾病和死亡率，還會導致患者記憶力、注意力、認知力、判斷力的下降。此外，還帶來了一些副作用和匪夷所思的社會問題。

這可能源自於安眠藥和屬於麻醉迷幻藥的毒品成分類似所致；曾有外媒指出，有服用安眠藥的長期素食患者，在清醒時居然嘴裡咬著，從冰箱中拿出來的漢堡肉。

還有一位加拿大司機宣稱，他服用安眠藥後，刺激他從冰箱拿出一瓶伏特加，並且一飲而盡後，導致在睡眠狀態中無意識的飆車，也讓在之後撞到幾輛車，並且遭到了逮捕。

所以，安眠藥的濫用有可能是造成事故、鬥毆等社會問題上升的原因之一。

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科學論證安眠藥的安全性問題

據統計，全球使用安眠藥助眠的人口已經達10%左右了，而安眠藥的種類眾多，其安全性一直飽受爭議，這也是醫界及學術界所關注的熱點。

文獻回顧中，已有超過20項報告，對此議題進行深入研究，並顯示出，在統計學上，使用安眠藥和患者死亡率間存在顯著意義。

一項具有前瞻性的調查研究，招募了25000名沒有使用安眠藥的成年失眠患者，及10000名使用安眠藥助眠的成年失眠患者，分別作為控制組和實驗組。

此項研究進行了為時2.5年的追蹤調查，顯示出服用安眠藥物者在調查期間，死亡率較一般未用藥者高出46%；其中，每年服用1~18劑安眠藥的患者的死亡率高出30%；每年服用19~132劑安眠藥的患者的死亡率高出約40%；而每年服用劑量超過132劑的患者的死亡率高出50%。

睡眠品質不佳、睡眠時間過短等睡眠問題本身，也會對患者的死亡率造成影響，科學家還表示，失眠症患者死亡率增加的因素，還包括憂鬱症傾向加重、活躍度降低、呼吸動力減弱、酒精的疊加效應、自殺率升高等影響。

安眠藥導致失眠的核心問題-缺氧

許多安眠藥，都是透過激化這個 GABA 神經受體的作用去達到目的。簡單的說是將神經波訊號干擾、減緩或截斷的方式，來達成這些藥物的目的。

如果是身體內部自我分泌的，那當然有它調節的目的，但是若是透過人為的干預，那情況可能會出乎意料的可怕！

當使用安眠藥物時，雖然很快地就能入睡，但是原本藉由細胞缺氧的氫離子垃圾堆積，所產生的回饋神經訊號波系統，將因為人為的干預而使前端和後端的神經波都失靈了。

也因此快速眼動睡眠所應有的發生時間、週期頻率、持續時間、以及所構建的睡眠結構，都將被破壞，最後使得身體在睡眠期間，所有細胞都處在嚴重的慢性缺氧狀態中。

簡單的說，就是該加快心跳時，沒能加速；該增加呼吸頻率時，沒能多喘口氣；該作夢時，沒有夢；該清醒時，依舊在睡；清醒後該精神飽滿時，仍感覺昏沉沉。這種狀況，其實不是熟睡，而是像被人用木棍敲昏腦袋的昏睡！因此，對於提高睡眠品質沒有幫助。

所以，失眠症患者應首先弄清引發失眠的原因。一些可能導致失眠的原因包括睡眠窒息、身體疼痛、精神焦慮、憂鬱等，對這些症狀進行治療有助於提高睡眠質量。

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國內服用安眠藥自殺比率

根據台灣自殺防治學會，108年版的「自殺方式之具體防治策略」一文指出，分析近十年自殺身亡使用方法與工具之占率，排行第一為「吊死、勒死及窒息自殺及自傷」約占三成(30.2%～35.2%)，而106年最新數據為32.6%。

第二名為「由氣體及蒸汽自殺及自為中毒」，民國96年至99年一度超過三成(30.8%～31.4%)，而後逐漸下降，最新106年數據為24.7%。

第三名才是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」，從96年起在二成左右徘徊，106年最新數據為17.1%，有些為下降趨勢。而第四名則為「由高處跳下自殺及自傷」，第五名是「溺水(淹死)自殺及自傷」。

而在自殺通報使用方法與工具方面，依比例排序；第一名是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」超過半數比例為最多(51.9%～60.1%)。

第二名為「切穿工具自殺及自傷」近三成(26.4%～28.5%)；而低於10%的項目為「由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒」、「由高處跳下自殺及自傷」、「吊死、勒死及窒息之自殺及自傷」與「溺水(淹死)自殺及自傷」等。

換句話說，在自殺通報的案件，也就是民眾發現有人實際有自殺行為，或有自殺意念及危險時，撥打119或110，並請警消至現場處理的案件中，服用安眠藥物的確是佔大宗。

防治安眠藥物自殺的方法

目前，政府相關單位對於防治使用安眠藥物自殺的措施，採以下4點辦法。

1.針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例，避免讓患者有過度儲藥的機會。

2.與藥局合作，於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通路，宣導自殺防治概念；並於店內週邊牆面，張貼自殺防治相關宣導海報，或於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

3.與藥師公會及社區藥局合作，加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練，提高藥事人員對藥物購買者自殺徵兆敏感度，強化藥事人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介行為。

4.加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教續宣導，包含處方合理性、自殺警訊辨識與處置。

更可怕的!使用安眠藥物的慢性自殺問題

意圖自殺者在社會上畢竟仍屬於少數，而根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣慢性失眠盛行率為20.2％，有睡眠障礙的人口約400萬人，服用安眠藥者約有80萬~100萬人左右。

事實上，所有安眠藥都有副作用，特別是長期使用，會使人體產生耐藥性（所需藥物的劑量越來越大），即通常所說的藥物成癮，因此不能盲目使用安眠藥，造成安眠藥物慢性中毒現象。

中毒者會出現記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心，以及頭痛、眩暈、呼吸抑制、肌無力等症狀。急性中毒表現為睏倦、嗜睡、言語不清、動作不穩、步態蹣跚，或是血壓下降、末梢紫紺、皮膚濕冷、尿量減少，直至無尿。此外還可出現黃疸、血氨升高等肝損害等表現。

嚴重時，可能使意識不清甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失等。嚴重中毒可以出現呼吸變慢，並逐漸不規則，甚至呼吸停止，導致死亡。

因此，對於失眠患者，長期使用安眠藥物對於身體的傷害，更是令人不容小覷!

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