從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題4 -安眠藥的成癮性與帶來的社會問題

台北市長柯文哲於1017出席「打臉名嘴粉絲見面會」 網路節目錄影時,提到台北市火警近來最多原因是自焚,並提到「自殺就算了,拜託你吃安眠藥,不要用自焚的」。

而在1029在議會接受質詢時,卻改稱「吃安眠藥不會死啦」,兩相矛盾的敘述,若不論柯P個人觀點為何,背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


安眠藥的成癮性

根據健保署統計,安眠藥物使用量為9.18億顆,平均每年每人使用39顆安眠藥。如此驚人的統計數字,也讓人擔心安眠藥成癮性的問題。

當失眠患者,連續數天使用二氮平類的安眠藥物 (BenzodiazepinesBZD)後,會出現耐受性現象,也就是使用原有劑量的藥物安眠效果變差。

若服用半年以上再停藥者,有40%患者會出現中度到重度的戒斷症狀,而其他的60%則會出現相對較輕的戒斷症狀,主要包括耳鳴、焦慮、失眠、憂鬱和運動及感覺異常和胃腸道症狀。而以上所提的,耐受性和戒斷症狀等都是成癮相關的臨床表現。

而非苯二氮平類的安眠藥物 (NonbenzodiazepinesZ-drug),其成癮性較上述的二氮平類的安眠藥物為小,也就是相對而言有比較高的安全性,但濫用此類藥物的失眠患者,會出現失眠、焦慮、震顫、心悸、出汗、噁心、嘔吐,甚至是精神錯亂或者幻覺的戒斷症狀。

安眠藥帶來的社會問題

研究顯示,長期服用安眠藥增加了心血管疾病和死亡率,還會導致患者記憶力、注意力、認知力、判斷力的下降。此外,還帶來了一些副作用和匪夷所思的社會問題。

這可能源自於安眠藥和屬於麻醉迷幻藥的毒品成分類似所致;曾有外媒指出,有服用安眠藥的長期素食患者,在清醒時居然嘴裡咬著,從冰箱中拿出來的漢堡肉。

還有一位加拿大司機宣稱,他服用安眠藥後,刺激他從冰箱拿出一瓶伏特加,並且一飲而盡後,導致在睡眠狀態中無意識的飆車,也讓在之後撞到幾輛車,並且遭到了逮捕。

所以,安眠藥的濫用有可能是造成事故、鬥毆等社會問題上升的原因之一。

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而在1029在議會接受質詢時,卻改稱「吃安眠藥不會死啦」,兩相矛盾的敘述,若不論柯P個人觀點為何,背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


科學論證安眠藥的安全性問題

據統計,全球使用安眠藥助眠的人口已經達10%左右了,而安眠藥的種類眾多,其安全性一直飽受爭議,這也是醫界及學術界所關注的熱點。

文獻回顧中,已有超過20項報告,對此議題進行深入研究,並顯示出,在統計學上,使用安眠藥和患者死亡率間存在顯著意義。

一項具有前瞻性的調查研究,招募了25000名沒有使用安眠藥的成年失眠患者,及10000名使用安眠藥助眠的成年失眠患者,分別作為控制組和實驗組。

此項研究進行了為時2.5年的追蹤調查,顯示出服用安眠藥物者在調查期間,死亡率較一般未用藥者高出46%;其中,每年服用1~18劑安眠藥的患者的死亡率高出30%;每年服用19~132劑安眠藥的患者的死亡率高出約40%;而每年服用劑量超過132劑的患者的死亡率高出50%。

睡眠品質不佳、睡眠時間過短等睡眠問題本身,也會對患者的死亡率造成影響,科學家還表示,失眠症患者死亡率增加的因素,還包括憂鬱症傾向加重、活躍度降低、呼吸動力減弱、酒精的疊加效應、自殺率升高等影響。

安眠藥導致失眠的核心問題-缺氧

許多安眠藥,都是透過激化這個 GABA 神經受體的作用去達到目的。簡單的說是將神經波訊號干擾、減緩或截斷的方式,來達成這些藥物的目的。

如果是身體內部自我分泌的,那當然有它調節的目的,但是若是透過人為的干預,那情況可能會出乎意料的可怕!

當使用安眠藥物時,雖然很快地就能入睡,但是原本藉由細胞缺氧的氫離子垃圾堆積,所產生的回饋神經訊號波系統,將因為人為的干預而使前端和後端的神經波都失靈了。

也因此快速眼動睡眠所應有的發生時間、週期頻率、持續時間、以及所構建的睡眠結構,都將被破壞,最後使得身體在睡眠期間,所有細胞都處在嚴重的慢性缺氧狀態中。

簡單的說,就是該加快心跳時,沒能加速;該增加呼吸頻率時,沒能多喘口氣;該作夢時,沒有夢;該清醒時,依舊在睡;清醒後該精神飽滿時,仍感覺昏沉沉。這種狀況,其實不是熟睡,而是像被人用木棍敲昏腦袋的昏睡!因此,對於提高睡眠品質沒有幫助。

所以,失眠症患者應首先弄清引發失眠的原因。一些可能導致失眠的原因包括睡眠窒息、身體疼痛、精神焦慮、憂鬱等,對這些症狀進行治療有助於提高睡眠質量。

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國內服用安眠藥自殺比率

根據台灣自殺防治學會,108年版的「自殺方式之具體防治策略」一文指出,分析近十年自殺身亡使用方法與工具之占率,排行第一為「吊死、勒死及窒息自殺及自傷」約占三成(30.2%~35.2%),而106年最新數據為32.6%。

第二名為「由氣體及蒸汽自殺及自為中毒」,民國96年至99年一度超過三成(30.8%~31.4%),而後逐漸下降,最新106年數據為24.7%。

第三名才是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」,從96年起在二成左右徘徊,106年最新數據為17.1%,有些為下降趨勢。而第四名則為「由高處跳下自殺及自傷」,第五名是「溺水(淹死)自殺及自傷」。

而在自殺通報使用方法與工具方面,依比例排序;第一名是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」超過半數比例為最多(51.9%~60.1%)。

第二名為「切穿工具自殺及自傷」近三成(26.4%~28.5%);而低於10%的項目為「由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒」、「由高處跳下自殺及自傷」、「吊死、勒死及窒息之自殺及自傷」與「溺水(淹死)自殺及自傷」等。

換句話說,在自殺通報的案件,也就是民眾發現有人實際有自殺行為,或有自殺意念及危險時,撥打119或110,並請警消至現場處理的案件中,服用安眠藥物的確是佔大宗。

防治安眠藥物自殺的方法

目前,政府相關單位對於防治使用安眠藥物自殺的措施,採以下4點辦法。

1.針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例,避免讓患者有過度儲藥的機會。

2.與藥局合作,於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通路,宣導自殺防治概念;並於店內週邊牆面,張貼自殺防治相關宣導海報,或於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

3.與藥師公會及社區藥局合作,加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練,提高藥事人員對藥物購買者自殺徵兆敏感度,強化藥事人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介行為。

4.加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教續宣導,包含處方合理性、自殺警訊辨識與處置。

更可怕的!使用安眠藥物的慢性自殺問題

意圖自殺者在社會上畢竟仍屬於少數,而根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,有睡眠障礙的人口約400萬人,服用安眠藥者約有80萬~100萬人左右。

事實上,所有安眠藥都有副作用,特別是長期使用,會使人體產生耐藥性(所需藥物的劑量越來越大),即通常所說的藥物成癮,因此不能盲目使用安眠藥,造成安眠藥物慢性中毒現象。

中毒者會出現記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心,以及頭痛、眩暈、呼吸抑制、肌無力等症狀。急性中毒表現為睏倦、嗜睡、言語不清、動作不穩、步態蹣跚,或是血壓下降、末梢紫紺、皮膚濕冷、尿量減少,直至無尿。此外還可出現黃疸、血氨升高等肝損害等表現。

嚴重時,可能使意識不清甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失等。嚴重中毒可以出現呼吸變慢,並逐漸不規則,甚至呼吸停止,導致死亡。

因此,對於失眠患者,長期使用安眠藥物對於身體的傷害,更是令人不容小覷!

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《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

每晚不該吃安眠藥的原因:《Times》時代雜誌 ,是全球發行歷史最悠久的綜合性英文時事新聞週刊,也 是一份對於全球國際上影響力甚鉅的刊物,2018年10月號的《Times》時代雜誌中,提到「每晚不該吃安眠藥的原因」,代表安眠藥真的已經構成了社會隱憂。

根據世界睡眠醫學協會(World Sleep Society)的研究調查指出,全球有45%的人口有著睡眠障礙的問題,代表失眠問題已經成為全球流行疾病之一。 而《美國老年精神病學期刊》(American Journal of Geriatric Psychiatry)的研究指出,65~80歲的老年人口中,有1/3需要服用安眠藥物入睡;此外, Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥等非處方箋安眠藥物,是許多老年失眠人口的首選助眠劑。

Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥是什麼?

Benadryl的中文品名為貝咳華納糖漿,屬於抗組織胺類的藥物; 主要為緩解感冒之各種症狀(流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、咳痰),也因為有抗神經物質膽鹼的效果,所以常被用來誘導睡眠。 與美國的成藥不同,在台灣它是須經醫師指示才能使用的藥物,而且它在國內的許可證已逾有效期(註銷日期為106/02/03) ,而Tylenol PM止痛藥在台灣並未上市,但兩者含有苯海拉明(diphenhydramine)成份。

苯海拉明(diphenhydramine)又是啥?

上述的Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥雖不見於國內,但國內仍有去敏膠囊(Benamine)、鼻炎膠囊(Diamine)、彼使膠囊(Hitus)、明那膠囊(Menna)、豐樂敏膠囊(Raminsules)、柏那錠(Vena)、柏那明錠(Venamine)等含苯海拉明(diphenhydramine)的藥物。

而苯海拉明(diphenhydramine)屬於組胺類抗過敏的成份,是屬於歷史悠久的一款藥物,它可以通過人的血腦屏障,使大腦有昏昏欲睡的感覺,但這是它的副作用,不是主要功能。

該藥物主要應用在防止暈船、暈車和抗過敏方面,也因為有令人昏眩的副作用,所以可能被用來誘導睡眠,但顯而易見地,把副作用來治療失眠並非明智之舉。

非處方安眠藥物的嚴重副作用

因為許多研究都指出,長期使用這類的非處方安眠藥物可能導致嚴重的副作用。

2015年世界頂尖國際期刊《美國醫學會內科雜誌》(JAMA Internal Medicine)曾發表歷經10年的醫學研究報告,並指出每周規律服1~2次含苯海拉明的安眠藥物,例如,Benadryl糖漿2劑或Tylenol PM止痛藥2粒的人,罹患失智症的風險,較一般未服藥者高出54%。

而密歇根醫學大學精神病學助理教授Donovan Maust博士表示,苯海拉明是一種會阻斷乙醯膽鹼-這種刺激肌肉和大腦靈活度、學習及記憶有關的化學物質。此外,它還有口乾、便祕、尿滯留、視力模糊和精神錯亂等副作用,尤其不適用於老年人 。

美國退伍軍人事務西部紐約醫療保健系統部的臨床藥劑師,同時也是2016年臨床治療學》雜誌的共同作者-珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck)說,這些成藥的副作用也可能引發“處方藥串連事件”prescribing cascade)。

珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck),舉例說明,服用抗膽鹼藥物會導致前列腺疾病患者的尿滯留(urinary retention)或無法排空膀胱內尿液的問題。但這些男性患者,可能病不知道是睡前服用非處方箋安眠藥帶來的副作用,所以若未告知醫生用藥狀況的話,一生可能就會開立新的藥物來治療膀胱問題,而新的藥物可能有副作用,加上再用其他藥物來抑制這樣的副作用,就會造成患者服藥量及承受副作用的情形迅速增加。

利大於弊的解決失眠方案

珍妮佛·施羅克(Jennifer Schroeck)表示,真正的核心問題在於「患者為何睡不著」?許多年輕人可能是因為壓力、經濟問題或其他更難以治療的焦慮症而無法入睡;而老年人可能是因為疼痛,神經問題或其他健康問題,導致睡眠障礙。

對於年輕人而言,她認為用行為認知療法對患者較使用安眠藥有幫助;而對於老年人來說,使用安眠藥反而會使他們找不到問題的核心原因。而歸納安眠藥的利與弊,長期使用的所帶來的健康風險會超過其所助眠的效果,特別是對65歲以上的老人。

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