從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題4 -安眠藥的成癮性與帶來的社會問題

台北市長柯文哲於1017出席「打臉名嘴粉絲見面會」 網路節目錄影時,提到台北市火警近來最多原因是自焚,並提到「自殺就算了,拜託你吃安眠藥,不要用自焚的」。

而在1029在議會接受質詢時,卻改稱「吃安眠藥不會死啦」,兩相矛盾的敘述,若不論柯P個人觀點為何,背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


安眠藥的成癮性

根據健保署統計,安眠藥物使用量為9.18億顆,平均每年每人使用39顆安眠藥。如此驚人的統計數字,也讓人擔心安眠藥成癮性的問題。

當失眠患者,連續數天使用二氮平類的安眠藥物 (BenzodiazepinesBZD)後,會出現耐受性現象,也就是使用原有劑量的藥物安眠效果變差。

若服用半年以上再停藥者,有40%患者會出現中度到重度的戒斷症狀,而其他的60%則會出現相對較輕的戒斷症狀,主要包括耳鳴、焦慮、失眠、憂鬱和運動及感覺異常和胃腸道症狀。而以上所提的,耐受性和戒斷症狀等都是成癮相關的臨床表現。

而非苯二氮平類的安眠藥物 (NonbenzodiazepinesZ-drug),其成癮性較上述的二氮平類的安眠藥物為小,也就是相對而言有比較高的安全性,但濫用此類藥物的失眠患者,會出現失眠、焦慮、震顫、心悸、出汗、噁心、嘔吐,甚至是精神錯亂或者幻覺的戒斷症狀。

安眠藥帶來的社會問題

研究顯示,長期服用安眠藥增加了心血管疾病和死亡率,還會導致患者記憶力、注意力、認知力、判斷力的下降。此外,還帶來了一些副作用和匪夷所思的社會問題。

這可能源自於安眠藥和屬於麻醉迷幻藥的毒品成分類似所致;曾有外媒指出,有服用安眠藥的長期素食患者,在清醒時居然嘴裡咬著,從冰箱中拿出來的漢堡肉。

還有一位加拿大司機宣稱,他服用安眠藥後,刺激他從冰箱拿出一瓶伏特加,並且一飲而盡後,導致在睡眠狀態中無意識的飆車,也讓在之後撞到幾輛車,並且遭到了逮捕。

所以,安眠藥的濫用有可能是造成事故、鬥毆等社會問題上升的原因之一。

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科學論證安眠藥的安全性問題

據統計,全球使用安眠藥助眠的人口已經達10%左右了,而安眠藥的種類眾多,其安全性一直飽受爭議,這也是醫界及學術界所關注的熱點。

文獻回顧中,已有超過20項報告,對此議題進行深入研究,並顯示出,在統計學上,使用安眠藥和患者死亡率間存在顯著意義。

一項具有前瞻性的調查研究,招募了25000名沒有使用安眠藥的成年失眠患者,及10000名使用安眠藥助眠的成年失眠患者,分別作為控制組和實驗組。

此項研究進行了為時2.5年的追蹤調查,顯示出服用安眠藥物者在調查期間,死亡率較一般未用藥者高出46%;其中,每年服用1~18劑安眠藥的患者的死亡率高出30%;每年服用19~132劑安眠藥的患者的死亡率高出約40%;而每年服用劑量超過132劑的患者的死亡率高出50%。

睡眠品質不佳、睡眠時間過短等睡眠問題本身,也會對患者的死亡率造成影響,科學家還表示,失眠症患者死亡率增加的因素,還包括憂鬱症傾向加重、活躍度降低、呼吸動力減弱、酒精的疊加效應、自殺率升高等影響。

安眠藥導致失眠的核心問題-缺氧

許多安眠藥,都是透過激化這個 GABA 神經受體的作用去達到目的。簡單的說是將神經波訊號干擾、減緩或截斷的方式,來達成這些藥物的目的。

如果是身體內部自我分泌的,那當然有它調節的目的,但是若是透過人為的干預,那情況可能會出乎意料的可怕!

當使用安眠藥物時,雖然很快地就能入睡,但是原本藉由細胞缺氧的氫離子垃圾堆積,所產生的回饋神經訊號波系統,將因為人為的干預而使前端和後端的神經波都失靈了。

也因此快速眼動睡眠所應有的發生時間、週期頻率、持續時間、以及所構建的睡眠結構,都將被破壞,最後使得身體在睡眠期間,所有細胞都處在嚴重的慢性缺氧狀態中。

簡單的說,就是該加快心跳時,沒能加速;該增加呼吸頻率時,沒能多喘口氣;該作夢時,沒有夢;該清醒時,依舊在睡;清醒後該精神飽滿時,仍感覺昏沉沉。這種狀況,其實不是熟睡,而是像被人用木棍敲昏腦袋的昏睡!因此,對於提高睡眠品質沒有幫助。

所以,失眠症患者應首先弄清引發失眠的原因。一些可能導致失眠的原因包括睡眠窒息、身體疼痛、精神焦慮、憂鬱等,對這些症狀進行治療有助於提高睡眠質量。

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國內服用安眠藥自殺比率

根據台灣自殺防治學會,108年版的「自殺方式之具體防治策略」一文指出,分析近十年自殺身亡使用方法與工具之占率,排行第一為「吊死、勒死及窒息自殺及自傷」約占三成(30.2%~35.2%),而106年最新數據為32.6%。

第二名為「由氣體及蒸汽自殺及自為中毒」,民國96年至99年一度超過三成(30.8%~31.4%),而後逐漸下降,最新106年數據為24.7%。

第三名才是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」,從96年起在二成左右徘徊,106年最新數據為17.1%,有些為下降趨勢。而第四名則為「由高處跳下自殺及自傷」,第五名是「溺水(淹死)自殺及自傷」。

而在自殺通報使用方法與工具方面,依比例排序;第一名是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」超過半數比例為最多(51.9%~60.1%)。

第二名為「切穿工具自殺及自傷」近三成(26.4%~28.5%);而低於10%的項目為「由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒」、「由高處跳下自殺及自傷」、「吊死、勒死及窒息之自殺及自傷」與「溺水(淹死)自殺及自傷」等。

換句話說,在自殺通報的案件,也就是民眾發現有人實際有自殺行為,或有自殺意念及危險時,撥打119或110,並請警消至現場處理的案件中,服用安眠藥物的確是佔大宗。

防治安眠藥物自殺的方法

目前,政府相關單位對於防治使用安眠藥物自殺的措施,採以下4點辦法。

1.針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例,避免讓患者有過度儲藥的機會。

2.與藥局合作,於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通路,宣導自殺防治概念;並於店內週邊牆面,張貼自殺防治相關宣導海報,或於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

3.與藥師公會及社區藥局合作,加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練,提高藥事人員對藥物購買者自殺徵兆敏感度,強化藥事人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介行為。

4.加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教續宣導,包含處方合理性、自殺警訊辨識與處置。

更可怕的!使用安眠藥物的慢性自殺問題

意圖自殺者在社會上畢竟仍屬於少數,而根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,有睡眠障礙的人口約400萬人,服用安眠藥者約有80萬~100萬人左右。

事實上,所有安眠藥都有副作用,特別是長期使用,會使人體產生耐藥性(所需藥物的劑量越來越大),即通常所說的藥物成癮,因此不能盲目使用安眠藥,造成安眠藥物慢性中毒現象。

中毒者會出現記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心,以及頭痛、眩暈、呼吸抑制、肌無力等症狀。急性中毒表現為睏倦、嗜睡、言語不清、動作不穩、步態蹣跚,或是血壓下降、末梢紫紺、皮膚濕冷、尿量減少,直至無尿。此外還可出現黃疸、血氨升高等肝損害等表現。

嚴重時,可能使意識不清甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失等。嚴重中毒可以出現呼吸變慢,並逐漸不規則,甚至呼吸停止,導致死亡。

因此,對於失眠患者,長期使用安眠藥物對於身體的傷害,更是令人不容小覷!

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運動生理研究:精英運動員是失眠一族?

你或親友是否曾經有過一種經驗,在跑完馬拉松或是激烈運動後,明明累得要死,想要趕快回家洗個澡後倒頭大睡,卻沒想到洗完澡躺在床上後,居然失眠了?!

一般大眾的認知,運動應該會促進睡眠,例如:運動可以刺激人體分泌多種荷爾蒙,像是內肽啡(endorphin) ,就有幫助睡眠的作用;運動也會使身體出汗,睡前再洗個熱水澡,可以使人進入深度睡眠,提高睡眠品質;而規律運動可以調節人體生物鐘,改善睡眠狀況;此外,定期運動能使人心情愉快,有助於緩解壓力,減少夢中驚醒,減輕失眠症狀。


一般運動v.s精英運動

既然運動有前述的種種好處,又怎麼會發生失眠呢? 首先就要先定義「一般運動」和「精英運動」的差別性:所謂的一般運動,就類似世界衛生組織(WHO)建議的「333運動」:每週運動至少三次;運動時間,每次30分鐘 ;運動強度達到每分鐘心跳數到130下,一些並未消耗太多時間、體能的輕中度運動。

而精英運動,可以追朔自古希臘;古希臘民族的價值觀為「健全的精神寓於健康的身體」,並體現在古奧林匹克運動會(Ancient Olympic Games)上面。

例如:大家耳熟能詳的「馬拉松」 (marathon),就是源自於「馬拉松戰役」,當時的希臘只是尚未尚未統一的城邦國家,和橫跨歐、亞、非三洲的波斯帝國,兩軍交戰在希臘雅典東北方的「馬拉松村」,希臘戰勝後,報捷的士兵從馬拉松跑到雅典, 在跑了42.195公里,高呼勝利便氣絕身亡了。

為了紀念該名士兵的毅力,加上追求健美體魄的民族性,就逐漸演變成現代奧運的馬拉松賽跑形式。而這種運動量近似於奧運比賽項目的有氧運動,就稱為「精英運動」。

「馬拉松戰役」希臘報捷小兵之死

時至今日,傳捷報的小兵之死已經被遺忘在歷史之中,給世人留下的是-隨著健康生活意識抬頭,近幾年全馬或半馬等馬拉松路跑活動及各種高強度運動已蔚為時尚風氣,令人不禁想問,過度運動真的會如開頭引言所提:「讓人失眠嗎?」

長久以來,在各種體育科學、醫學文獻或睡眠生理學中,關於精英運動員的睡眠質量和失眠症狀的資訊,仍缺乏系統性的整理和論述,尚不清楚在精英運動中表現為慢性失眠的風險的程度。

直至2017年7月在國際期刊《運動醫藥》(Sports Medicine)的研究指出,英國學者回顧1676項有關運動與睡眠障礙的研究,並選出其中37項有強力證據的文獻,從這些已彙整的睡眠品質大數據資料發現,「精英運動員」常抱怨睡眠品質普遍不佳。

這些人擁有更長的睡眠延遲期(longer sleep latencies)  、大量的睡眠的片段化(greater Sleep fragmentation) 、非恢復性睡眠(non-restorative sleep, NRS) 和白天過度疲勞(excessive daytime fatigue)等的失眠症狀,而這些症狀和睡前認知激發程度(pre-sleep cognitive arousal)及睡眠受限(sleep restriction),這兩種睡眠生理機制有關。

因此,下次有人想睡卻睡不著的時候,千萬別建議他去跑馬拉松!

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