從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題2-安眠藥與自殺問題

台北市長柯文哲於1017出席「打臉名嘴粉絲見面會」 網路節目錄影時,提到台北市火警近來最多原因是自焚,並提到「自殺就算了,拜託你吃安眠藥,不要用自焚的」。

而在1029在議會接受質詢時,卻改稱「吃安眠藥不會死啦」,兩相矛盾的敘述,若不論柯P個人觀點為何,背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


國內服用安眠藥自殺比率

根據台灣自殺防治學會,108年版的「自殺方式之具體防治策略」一文指出,分析近十年自殺身亡使用方法與工具之占率,排行第一為「吊死、勒死及窒息自殺及自傷」約占三成(30.2%~35.2%),而106年最新數據為32.6%。

第二名為「由氣體及蒸汽自殺及自為中毒」,民國96年至99年一度超過三成(30.8%~31.4%),而後逐漸下降,最新106年數據為24.7%。

第三名才是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」,從96年起在二成左右徘徊,106年最新數據為17.1%,有些為下降趨勢。而第四名則為「由高處跳下自殺及自傷」,第五名是「溺水(淹死)自殺及自傷」。

而在自殺通報使用方法與工具方面,依比例排序;第一名是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」超過半數比例為最多(51.9%~60.1%)。

第二名為「切穿工具自殺及自傷」近三成(26.4%~28.5%);而低於10%的項目為「由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒」、「由高處跳下自殺及自傷」、「吊死、勒死及窒息之自殺及自傷」與「溺水(淹死)自殺及自傷」等。

換句話說,在自殺通報的案件,也就是民眾發現有人實際有自殺行為,或有自殺意念及危險時,撥打119或110,並請警消至現場處理的案件中,服用安眠藥物的確是佔大宗。

防治安眠藥物自殺的方法

目前,政府相關單位對於防治使用安眠藥物自殺的措施,採以下4點辦法。

1.針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例,避免讓患者有過度儲藥的機會。

2.與藥局合作,於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通路,宣導自殺防治概念;並於店內週邊牆面,張貼自殺防治相關宣導海報,或於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

3.與藥師公會及社區藥局合作,加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練,提高藥事人員對藥物購買者自殺徵兆敏感度,強化藥事人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介行為。

4.加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教續宣導,包含處方合理性、自殺警訊辨識與處置。

更可怕的!使用安眠藥物的慢性自殺問題

意圖自殺者在社會上畢竟仍屬於少數,而根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,有睡眠障礙的人口約400萬人,服用安眠藥者約有80萬~100萬人左右。

事實上,所有安眠藥都有副作用,特別是長期使用,會使人體產生耐藥性(所需藥物的劑量越來越大),即通常所說的藥物成癮,因此不能盲目使用安眠藥,造成安眠藥物慢性中毒現象。

中毒者會出現記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心,以及頭痛、眩暈、呼吸抑制、肌無力等症狀。急性中毒表現為睏倦、嗜睡、言語不清、動作不穩、步態蹣跚,或是血壓下降、末梢紫紺、皮膚濕冷、尿量減少,直至無尿。此外還可出現黃疸、血氨升高等肝損害等表現。

嚴重時,可能使意識不清甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失等。嚴重中毒可以出現呼吸變慢,並逐漸不規則,甚至呼吸停止,導致死亡。

因此,對於失眠患者,長期使用安眠藥物對於身體的傷害,更是令人不容小覷!

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研究:安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35%

《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

睡眠呼吸中止症的真相!!

睡眠呼吸中止症的真相:造成睡眠呼吸中止的根源是…
據醫學統計,約有2%的中年女性及4%的中年男性患有阻塞型睡眠呼吸中止症,但在更年期過後,男性與女性發生的比率相同,但有大部分的患者仍未被診斷出來並接受治療。到底睡眠呼吸中止症是什麼?造成其原因又為何呢?


睡眠呼吸中止症的定義

依據美國睡眠醫學會,對睡眠呼吸中止症嚴重度的分類標準,當呼吸中止或呼吸減弱大於10秒合併血氧下降,就會記錄一次,呼吸中止或減弱指數在每小時 30次以上為重度, 15~30次為中度,5~15次為輕度,5 次以下為正常。所以, 正常人在睡眠時也可能會發生睡眠呼吸中止的狀況,但如果每小時呼吸中止次數大於5次,則屬於疾病等級的狀況。

而若細分的話,睡眠呼吸中止症又可以分為:「中樞型睡眠呼吸中止症」和「阻塞型睡眠呼吸中止症」兩種;「中樞型睡眠呼吸中止症」,是指大腦中樞發出的呼吸驅動力異常,導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停止與通氣量減少。

而「阻塞型睡眠呼吸中止症」則是指,顎顏面結構異常或咽喉後有多餘的肌肉,使維持呼吸道暢通的肌肉結實度減少,導致呼吸道塌陷,使得空氣無法順利進入肺部。

睡眠呼吸中止症的好發人群

通常有睡眠呼吸中止症而到醫院求診者,許多是枕邊人看見患者有睡眠呼吸不順暢的狀態,才會來到診間尋求醫生的診斷。

他們有著以下共同的特徵,例如:不正常的顎部構造、鼻阻塞、高血壓患者及有家族遺傳性者或是BMI大於24的過重男性身上,此外,長期且大量使用鎮定劑與安眠藥者,也睡眠呼吸中止症的高危險群。

此時,門診醫生會先詢問患者是否有打鼾與日間嗜睡的情形,並安排有以上症狀者進行「睡眠多項生理檢查(polysomnography,PSG)」,利用監視裝置來監控和記錄睡眠時的腦波圖、眼動圖、下頷與肢體肌電圖、心電圖、鼾聲、呼吸氣流、血氧、胸腹起伏狀態和生理訊號,作為診斷睡眠呼吸中止症的依據。

但上述的檢測,也只是在觀察症狀,並沒有找到問題的核心-缺氧。因此,所給的解決方案,也只是治標的戴止鼾鼻塞或正壓呼吸器,使用久了還會使問題更加嚴重。

睡眠呼吸中止症的真相

這類的患者,是因為咽喉及舌根部位,發生較嚴重的組織缺氧,使得懸雍垂、舌頭、會嚥及軟顎,這些部位的肌肉組織裡,維繫連結細胞間隙的膠原蛋白絲,都被缺氧誘發因子(HIF-1)所激活的金屬基質蛋白酶(MMP),剪碎破壞了而呈現鬆散結構。

另外,這些缺氧細胞大量的釋出發炎因子,使周邊微血管鬆脫擴張,而加劇水份流入細胞間隙而造成半『水腫』的發炎狀態。加上大量細胞進行缺氧代謝,產出的生物能量嚴重不足,而難以提供這些喉部組織細胞基本收縮力,因此產生了比打鼾還要更加鬆垮的肌肉組織。

每當以仰臥姿勢平躺睡眠時,咽喉部位的血氧供給比清醒時更加減少,使這些組織更加鬆軟,尤其是舌後根部位在受地心引力影響下會漸漸往咽喉口垂落,而發生睡眠時期偶而完全堵塞呼吸道的事件,造成窒息性的呼吸堵塞。

只不過當我們缺氧窒息到一定程度的時候,身體高濃度的細胞酸化代謝物也會強烈激化自主神經,產生動作神經波動並強烈觸發肺部呼吸動作、同時釋出大量的神經傳遞物,透過交感神經刺激咽喉部位及橫膈肌的肌肉強烈收縮,而再度啟動呼吸功能。雖然呼吸道是通了,可是許多人常常也就因此清醒,當然之後經常就難以再入睡了。

因此,當我們了解到造成睡眠呼吸中止症的真相是缺氧時,就不會使用止鼾鼻塞這種改變或減少呼吸量的產品,使得缺氧的情形更加嚴重;而現在醫學會建議使用,正壓呼吸器或氧氣罩等設備,來改善睡眠呼吸中止症,但除非患者要能一直戴上這樣的裝置,同時只能以仰臥正睡才有效,否則一旦離開了設備,缺氧睡眠障礙問題將更加惡化。

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