缺氧型睡眠障礙因子篇_呼吸中止症因子

氧氣罩原本是屬於加護病房患者的生存配備,但近年來因睡眠呼吸中止症患者的人數逐漸攀升,使得氧氣罩也變成治療睡眠呼吸中止症的標準設備之一。到底睡眠呼吸中止症患者是否和加護病房患者同樣危險? 而這個病症的問題根源又是如何造成的呢?

十大死因有九項關聯 全台恐達百萬人

根據衛福部的統計,國人十大死因中,有九項都與睡眠呼吸中止症有或多或少的關聯性,同時國內外許多大型研究,也指出睡眠呼吸中止症對於其他疾病的問題。例如:睡眠呼吸中止症患者,發生車禍意外機率比一般人高出2.47倍, 增加腦中風1.6倍風險、高血壓增2.9倍風險、心肌梗塞風險甚至高達5倍。

據醫學學會的推估,全台約有5%的嚴重打鼾者,其中又有半數的人罹患睡眠呼吸中止症,因此全台潛在患者人數恐達100萬人。

無聲的睡眠 患者確診僅1成影響

而在實際的臨床上顯示,恐達100萬的睡眠呼吸中止症患者裡面,僅有1成的確診者,且大部分是同寢者在打鼾聲突然停止,甚至發現枕邊人有掙扎的動作,甚至是看到睡眠中有呼吸停止的問題,才被要求就醫。

這也凸顯出許多患者因為生活作息不受影響,只有感覺到白天容易累,所以沒有病視感的問題;更有檢查後,患者認為只是打鼾症狀,不願意追蹤及治療,從而衍伸了前面所說的,意外、心腦血管、代謝、及失智、癌症等疾病問題。

睡眠呼吸中止症的成因

睡眠呼吸中止症定義為,睡眠期間超過10秒沒有呼吸,就屬於1次呼吸停止, 睡在睡眠期間,平均一個小時無呼吸次數到達5次,或超過30次以上沒有呼吸,醫生便會診斷為睡眠呼吸中止症。

目前醫學對於此病症的解釋為,患者在睡眠期間,鼻咽、口咽及喉部,發生反覆性的塌陷軟化,造成呼吸的通道被堵塞住,輕者會發出打鼾的聲音,嚴重的話,則會完全堵塞呼吸的通道,造成窒息。但對於上呼吸道組織反覆塌陷的根本原因仍然未知。

缺氧型睡眠障礙中心的陳志明博士指出,睡眠呼吸中止症的發生是標準的身體慢性缺氧和地心引力之間完美結合的病症。由於身體的舌根及上顎部位慢性的缺氧,因此釋出一種稱作金屬基質纖維蛋白酶(MMPs)的酵素,剪斷連繫細胞間隙的膠原纖維而使舌根及上顎軟骨組織鬆脫,藉以增大組織液帶氧能力以求細胞地生存,但也因此造成水腫而成慢性發炎狀態。

於是當睡眠時間細胞的缺氧代謝更加嚴重時,產出的能量不足以支撐平躺時地心引力對舌頭的下拉力量,造成這些組織漸漸的下滑,而墜落堵塞至咽喉呼吸口,而發生窒息。

容易睡眠窒息而死嗎?

大多患者或家人都恐懼的認為睡眠呼吸中止症,可能會造成患者在睡眠時直接窒息死亡,陳博士表示這其實是一個錯誤觀念,除非刻意謀殺,否則幾乎所有的患者在窒息中斷一定程度時,肺部將會自動反射呼氣,並將堵塞噴出或咳嗽而繼續睡覺。

但患者必須注意的是這類現象,將造成嚴重的睡眠干擾及睡眠修護,使患者在睡眠期間大量耗用能量,同時又惡化身體的慢性缺氧,因此將快速誘發及加重如: 心血管、代謝、及神經退化、癌症等等疾病的發生及惡化。

解決睡眠呼吸中止症的根本之道

缺氧睡眠障礙研究中心指出,現有醫療單位對睡眠呼吸中止症治療所使用的方法,大約有三類。第一是戴牙套、簡易呼吸器、電擊干擾器等等,透過壓住舌頭以微量增加上呼吸道的氣體進出空間或叫醒患者等方法去預防,但這並不能改善甚至還可能加遽患者舌頭部位的缺氧情況,同時對於呼吸中止的防止效果也差一些。

第二類是讓患者像加護病房的病人那樣,使用正壓呼吸器或氧氣罩等設備改善呼吸窒息問題,但除非患者一直戴上這樣的裝置,不在睡眠期間脫落,才具局部功效。但這類方式除了使患者對裝置產生依賴,將會像吸毒那樣,一旦沒使用,睡眠呼吸窒息將更將嚴重,最重要的也對舌頭及喉部甚至身體的缺氧根源沒有改善。

第三類是咽喉整形術,也就是切除會堵塞住呼吸道的組織,包括舌根、上顎軟骨,甚至懸雍垂,但臨床上結果顯示,這些方法了不起是降低鼾聲,對於呼吸中止的療效不到30%。

因此,解決睡眠呼吸中止症的根本之道,在於解決咽喉及口腔組織的缺氧問題。陳志明博士表示,最簡單的不治本方法是墊高頭部,以半躺臥強姿勢睡覺,立刻就可以改善,但是若是能在睡前進行【睡眠救贖】書中所列方法,如吐納呼吸等等,將可以解決咽喉組織的缺氧問題,並使身體各處細胞獲得充分血氧,才是提升患者睡眠品質的根本之道。

睡眠呼吸中止症的真相!!

睡眠呼吸中止症的真相:造成睡眠呼吸中止的根源是…
據醫學統計,約有2%的中年女性及4%的中年男性患有阻塞型睡眠呼吸中止症,但在更年期過後,男性與女性發生的比率相同,但有大部分的患者仍未被診斷出來並接受治療。到底睡眠呼吸中止症是什麼?造成其原因又為何呢?


睡眠呼吸中止症的定義

依據美國睡眠醫學會,對睡眠呼吸中止症嚴重度的分類標準,當呼吸中止或呼吸減弱大於10秒合併血氧下降,就會記錄一次,呼吸中止或減弱指數在每小時 30次以上為重度, 15~30次為中度,5~15次為輕度,5 次以下為正常。所以, 正常人在睡眠時也可能會發生睡眠呼吸中止的狀況,但如果每小時呼吸中止次數大於5次,則屬於疾病等級的狀況。

而若細分的話,睡眠呼吸中止症又可以分為:「中樞型睡眠呼吸中止症」和「阻塞型睡眠呼吸中止症」兩種;「中樞型睡眠呼吸中止症」,是指大腦中樞發出的呼吸驅動力異常,導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停止與通氣量減少。

而「阻塞型睡眠呼吸中止症」則是指,顎顏面結構異常或咽喉後有多餘的肌肉,使維持呼吸道暢通的肌肉結實度減少,導致呼吸道塌陷,使得空氣無法順利進入肺部。

睡眠呼吸中止症的好發人群

通常有睡眠呼吸中止症而到醫院求診者,許多是枕邊人看見患者有睡眠呼吸不順暢的狀態,才會來到診間尋求醫生的診斷。

他們有著以下共同的特徵,例如:不正常的顎部構造、鼻阻塞、高血壓患者及有家族遺傳性者或是BMI大於24的過重男性身上,此外,長期且大量使用鎮定劑與安眠藥者,也睡眠呼吸中止症的高危險群。

此時,門診醫生會先詢問患者是否有打鼾與日間嗜睡的情形,並安排有以上症狀者進行「睡眠多項生理檢查(polysomnography,PSG)」,利用監視裝置來監控和記錄睡眠時的腦波圖、眼動圖、下頷與肢體肌電圖、心電圖、鼾聲、呼吸氣流、血氧、胸腹起伏狀態和生理訊號,作為診斷睡眠呼吸中止症的依據。

但上述的檢測,也只是在觀察症狀,並沒有找到問題的核心-缺氧。因此,所給的解決方案,也只是治標的戴止鼾鼻塞或正壓呼吸器,使用久了還會使問題更加嚴重。

睡眠呼吸中止症的真相

這類的患者,是因為咽喉及舌根部位,發生較嚴重的組織缺氧,使得懸雍垂、舌頭、會嚥及軟顎,這些部位的肌肉組織裡,維繫連結細胞間隙的膠原蛋白絲,都被缺氧誘發因子(HIF-1)所激活的金屬基質蛋白酶(MMP),剪碎破壞了而呈現鬆散結構。

另外,這些缺氧細胞大量的釋出發炎因子,使周邊微血管鬆脫擴張,而加劇水份流入細胞間隙而造成半『水腫』的發炎狀態。加上大量細胞進行缺氧代謝,產出的生物能量嚴重不足,而難以提供這些喉部組織細胞基本收縮力,因此產生了比打鼾還要更加鬆垮的肌肉組織。

每當以仰臥姿勢平躺睡眠時,咽喉部位的血氧供給比清醒時更加減少,使這些組織更加鬆軟,尤其是舌後根部位在受地心引力影響下會漸漸往咽喉口垂落,而發生睡眠時期偶而完全堵塞呼吸道的事件,造成窒息性的呼吸堵塞。

只不過當我們缺氧窒息到一定程度的時候,身體高濃度的細胞酸化代謝物也會強烈激化自主神經,產生動作神經波動並強烈觸發肺部呼吸動作、同時釋出大量的神經傳遞物,透過交感神經刺激咽喉部位及橫膈肌的肌肉強烈收縮,而再度啟動呼吸功能。雖然呼吸道是通了,可是許多人常常也就因此清醒,當然之後經常就難以再入睡了。

因此,當我們了解到造成睡眠呼吸中止症的真相是缺氧時,就不會使用止鼾鼻塞這種改變或減少呼吸量的產品,使得缺氧的情形更加嚴重;而現在醫學會建議使用,正壓呼吸器或氧氣罩等設備,來改善睡眠呼吸中止症,但除非患者要能一直戴上這樣的裝置,同時只能以仰臥正睡才有效,否則一旦離開了設備,缺氧睡眠障礙問題將更加惡化。

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