月份: 2019 年 11 月

從柯P安眠藥失言風波看台灣安眠藥問題4 -安眠藥的成癮性與帶來的社會問題

作者:

台北市長柯文哲於10月17日 出席「打臉名嘴粉絲見面會」 網路節目錄影時，提到台北市火警近來最多原因是自焚，並提到「自殺就算了，拜託你吃安眠藥，不要用自焚的」。

而在10月29日在議會接受質詢時，卻改稱「吃安眠藥不會死啦」，兩相矛盾的敘述，若不論柯P個人觀點為何，背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


安眠藥的成癮性

根據健保署統計，安眠藥物使用量為9.18億顆，平均每年每人使用39顆安眠藥。如此驚人的統計數字，也讓人擔心安眠藥成癮性的問題。

當失眠患者，連續數天使用二氮平類的安眠藥物 (Benzodiazepines，BZD)後，會出現耐受性現象，也就是使用原有劑量的藥物安眠效果變差。

若服用半年以上再停藥者，有40%患者會出現中度到重度的戒斷症狀，而其他的60%則會出現相對較輕的戒斷症狀，主要包括耳鳴、焦慮、失眠、憂鬱和運動及感覺異常和胃腸道症狀。而以上所提的，耐受性和戒斷症狀等都是成癮相關的臨床表現。

而非苯二氮平類的安眠藥物 (Nonbenzodiazepines，Z-drug)，其成癮性較上述的二氮平類的安眠藥物為小，也就是相對而言有比較高的安全性，但濫用此類藥物的失眠患者，會出現失眠、焦慮、震顫、心悸、出汗、噁心、嘔吐，甚至是精神錯亂或者幻覺的戒斷症狀。

安眠藥帶來的社會問題

研究顯示，長期服用安眠藥增加了心血管疾病和死亡率，還會導致患者記憶力、注意力、認知力、判斷力的下降。此外，還帶來了一些副作用和匪夷所思的社會問題。

這可能源自於安眠藥和屬於麻醉迷幻藥的毒品成分類似所致；曾有外媒指出，有服用安眠藥的長期素食患者，在清醒時居然嘴裡咬著，從冰箱中拿出來的漢堡肉。

還有一位加拿大司機宣稱，他服用安眠藥後，刺激他從冰箱拿出一瓶伏特加，並且一飲而盡後，導致在睡眠狀態中無意識的飆車，也讓在之後撞到幾輛車，並且遭到了逮捕。

所以，安眠藥的濫用有可能是造成事故、鬥毆等社會問題上升的原因之一。

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研究:安眠藥物增加死亡率4.6倍及罹癌率35%

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作者:

台北市長柯文哲於10月17日 出席「打臉名嘴粉絲見面會」 網路節目錄影時，提到台北市火警近來最多原因是自焚，並提到「自殺就算了，拜託你吃安眠藥，不要用自焚的」。

而在10月29日在議會接受質詢時，卻改稱「吃安眠藥不會死啦」，兩相矛盾的敘述，若不論柯P個人觀點為何，背後的確凸顯出國人使用安眠藥的問題。


科學論證安眠藥的安全性問題

據統計，全球使用安眠藥助眠的人口已經達10%左右了，而安眠藥的種類眾多，其安全性一直飽受爭議，這也是醫界及學術界所關注的熱點。

文獻回顧中，已有超過20項報告，對此議題進行深入研究，並顯示出，在統計學上，使用安眠藥和患者死亡率間存在顯著意義。

一項具有前瞻性的調查研究，招募了25000名沒有使用安眠藥的成年失眠患者，及10000名使用安眠藥助眠的成年失眠患者，分別作為控制組和實驗組。

此項研究進行了為時2.5年的追蹤調查，顯示出服用安眠藥物者在調查期間，死亡率較一般未用藥者高出46%；其中，每年服用1~18劑安眠藥的患者的死亡率高出30%；每年服用19~132劑安眠藥的患者的死亡率高出約40%；而每年服用劑量超過132劑的患者的死亡率高出50%。

睡眠品質不佳、睡眠時間過短等睡眠問題本身，也會對患者的死亡率造成影響，科學家還表示，失眠症患者死亡率增加的因素，還包括憂鬱症傾向加重、活躍度降低、呼吸動力減弱、酒精的疊加效應、自殺率升高等影響。

安眠藥導致失眠的核心問題-缺氧

許多安眠藥，都是透過激化這個 GABA 神經受體的作用去達到目的。簡單的說是將神經波訊號干擾、減緩或截斷的方式，來達成這些藥物的目的。

如果是身體內部自我分泌的，那當然有它調節的目的，但是若是透過人為的干預，那情況可能會出乎意料的可怕！

當使用安眠藥物時，雖然很快地就能入睡，但是原本藉由細胞缺氧的氫離子垃圾堆積，所產生的回饋神經訊號波系統，將因為人為的干預而使前端和後端的神經波都失靈了。

也因此快速眼動睡眠所應有的發生時間、週期頻率、持續時間、以及所構建的睡眠結構，都將被破壞，最後使得身體在睡眠期間，所有細胞都處在嚴重的慢性缺氧狀態中。

簡單的說，就是該加快心跳時，沒能加速；該增加呼吸頻率時，沒能多喘口氣；該作夢時，沒有夢；該清醒時，依舊在睡；清醒後該精神飽滿時，仍感覺昏沉沉。這種狀況，其實不是熟睡，而是像被人用木棍敲昏腦袋的昏睡！因此，對於提高睡眠品質沒有幫助。

所以，失眠症患者應首先弄清引發失眠的原因。一些可能導致失眠的原因包括睡眠窒息、身體疼痛、精神焦慮、憂鬱等，對這些症狀進行治療有助於提高睡眠質量。

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國內服用安眠藥自殺比率

根據台灣自殺防治學會，108年版的「自殺方式之具體防治策略」一文指出，分析近十年自殺身亡使用方法與工具之占率，排行第一為「吊死、勒死及窒息自殺及自傷」約占三成(30.2%～35.2%)，而106年最新數據為32.6%。

第二名為「由氣體及蒸汽自殺及自為中毒」，民國96年至99年一度超過三成(30.8%～31.4%)，而後逐漸下降，最新106年數據為24.7%。

第三名才是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」，從96年起在二成左右徘徊，106年最新數據為17.1%，有些為下降趨勢。而第四名則為「由高處跳下自殺及自傷」，第五名是「溺水(淹死)自殺及自傷」。

而在自殺通報使用方法與工具方面，依比例排序；第一名是服用安眠藥物所屬的「以固體或液體物質自殺及自為中毒」超過半數比例為最多(51.9%～60.1%)。

第二名為「切穿工具自殺及自傷」近三成(26.4%～28.5%)；而低於10%的項目為「由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒」、「由高處跳下自殺及自傷」、「吊死、勒死及窒息之自殺及自傷」與「溺水(淹死)自殺及自傷」等。

換句話說，在自殺通報的案件，也就是民眾發現有人實際有自殺行為，或有自殺意念及危險時，撥打119或110，並請警消至現場處理的案件中，服用安眠藥物的確是佔大宗。

防治安眠藥物自殺的方法

目前，政府相關單位對於防治使用安眠藥物自殺的措施，採以下4點辦法。

1.針對藥物管理研擬服藥、領用藥物、非處方藥物包裝與藥物最大劑型條例，避免讓患者有過度儲藥的機會。

2.與藥局合作，於店內如立牌、海報、單張、結帳櫃檯電視廣告、店內廣播等通路，宣導自殺防治概念；並於店內週邊牆面，張貼自殺防治相關宣導海報，或於櫃台等明顯處張貼宣導海報、放置關懷吊牌、摺頁或小卡等宣導資訊。

3.與藥師公會及社區藥局合作，加強縣市內社區藥局及藥師之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練，提高藥事人員對藥物購買者自殺徵兆敏感度，強化藥事人員對於自殺高危險群處遇態度與轉介行為。

4.加強非精神科開立安眠藥鎮定劑之教續宣導，包含處方合理性、自殺警訊辨識與處置。

更可怕的!使用安眠藥物的慢性自殺問題

意圖自殺者在社會上畢竟仍屬於少數，而根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣慢性失眠盛行率為20.2％，有睡眠障礙的人口約400萬人，服用安眠藥者約有80萬~100萬人左右。

事實上，所有安眠藥都有副作用，特別是長期使用，會使人體產生耐藥性（所需藥物的劑量越來越大），即通常所說的藥物成癮，因此不能盲目使用安眠藥，造成安眠藥物慢性中毒現象。

中毒者會出現記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關心，以及頭痛、眩暈、呼吸抑制、肌無力等症狀。急性中毒表現為睏倦、嗜睡、言語不清、動作不穩、步態蹣跚，或是血壓下降、末梢紫紺、皮膚濕冷、尿量減少，直至無尿。此外還可出現黃疸、血氨升高等肝損害等表現。

嚴重時，可能使意識不清甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失等。嚴重中毒可以出現呼吸變慢，並逐漸不規則，甚至呼吸停止，導致死亡。

因此，對於失眠患者，長期使用安眠藥物對於身體的傷害，更是令人不容小覷!

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《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

運動生理研究:精英運動員是失眠一族?

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你或親友是否曾經有過一種經驗，在跑完馬拉松或是激烈運動後，明明累得要死，想要趕快回家洗個澡後倒頭大睡，卻沒想到洗完澡躺在床上後，居然失眠了?!

一般大眾的認知，運動應該會促進睡眠，例如:運動可以刺激人體分泌多種荷爾蒙，像是內肽啡（endorphin） ，就有幫助睡眠的作用；運動也會使身體出汗，睡前再洗個熱水澡，可以使人進入深度睡眠，提高睡眠品質；而規律運動可以調節人體生物鐘，改善睡眠狀況；此外，定期運動能使人心情愉快，有助於緩解壓力，減少夢中驚醒，減輕失眠症狀。


一般運動v.s精英運動

既然運動有前述的種種好處，又怎麼會發生失眠呢? 首先就要先定義「一般運動」和「精英運動」的差別性：所謂的一般運動，就類似世界衛生組織(WHO)建議的「333運動」:每週運動至少三次；運動時間，每次30分鐘 ；運動強度達到每分鐘心跳數到130下，一些並未消耗太多時間、體能的輕中度運動。

而精英運動，可以追朔自古希臘；古希臘民族的價值觀為「健全的精神寓於健康的身體」，並體現在古奧林匹克運動會(Ancient Olympic Games)上面。

例如:大家耳熟能詳的「馬拉松」 (marathon)，就是源自於「馬拉松戰役」，當時的希臘只是尚未尚未統一的城邦國家，和橫跨歐、亞、非三洲的波斯帝國，兩軍交戰在希臘雅典東北方的「馬拉松村」，希臘戰勝後，報捷的士兵從馬拉松跑到雅典， 在跑了42.195公里，高呼勝利便氣絕身亡了。

為了紀念該名士兵的毅力，加上追求健美體魄的民族性，就逐漸演變成現代奧運的馬拉松賽跑形式。而這種運動量近似於奧運比賽項目的有氧運動，就稱為「精英運動」。

「馬拉松戰役」希臘報捷小兵之死

時至今日，傳捷報的小兵之死已經被遺忘在歷史之中，給世人留下的是－隨著健康生活意識抬頭，近幾年全馬或半馬等馬拉松路跑活動及各種高強度運動已蔚為時尚風氣，令人不禁想問，過度運動真的會如開頭引言所提：「讓人失眠嗎？」

長久以來，在各種體育科學、醫學文獻或睡眠生理學中，關於精英運動員的睡眠質量和失眠症狀的資訊，仍缺乏系統性的整理和論述，尚不清楚在精英運動中表現為慢性失眠的風險的程度。

直至2017年7月在國際期刊《運動醫藥》(Sports Medicine)的研究指出，英國學者回顧1676項有關運動與睡眠障礙的研究，並選出其中37項有強力證據的文獻，從這些已彙整的睡眠品質大數據資料發現，「精英運動員」常抱怨睡眠品質普遍不佳。

這些人擁有更長的睡眠延遲期(longer sleep latencies)  、大量的睡眠的片段化(greater Sleep fragmentation) 、非恢復性睡眠(non-restorative sleep, NRS) 和白天過度疲勞(excessive daytime fatigue)等的失眠症狀，而這些症狀和睡前認知激發程度(pre-sleep cognitive arousal)及睡眠受限(sleep restriction)，這兩種睡眠生理機制有關。

因此，下次有人想睡卻睡不著的時候，千萬別建議他去跑馬拉松！

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神經科學研究：熬夜使大腦斷電！

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熬夜使大腦斷電 | 科學家發現，許多夜間工作者或是追求卓越， 犧牲了睡眠時間來完成工作的工作狂們，在睡眠不足的狀況下，大腦的功能還可以保持正常運作一段時間，但之後反應會變慢，視覺處理與注意力下降的問題，也就像大腦斷電一般，容易造成各種意外，例如：車禍、甚至是核電廠事故。


熬夜者的斷電現象

神經科學期刊(Journal of Neuroscience)的研究報告指出，英國杜克大學與國立新加坡大學的學者，將研究的自願受試者，分為熬夜組和睡眠組兩組；並要求受試者辨識螢幕中快速閃動的字母，螢幕中會出現許多大小不一的Ｈ或Ｓ，有時字母的大小一樣，有時則否。

科學家要求自願受試者，利用按鍵選擇體積較小或較大的字母，並利用「核磁共振造影」的技術，測量血液流往大腦的狀況，以評估腦部活動。

發現了熬夜組別的受試者，因睡眠不足的緣故，使得他們的視覺皮質活動出現了大幅下降的現象。而他們也因為注意力下降的問題，而無法啟動前額葉和頂部的「控制區」的修正功能。

哈佛大學的薩波博士(Dr. Sapo)表示：「這項研究指出，睡眠不足的人有時能正常工作，但中間斷斷續續會出現類似斷電的狀況。」而且大腦處理視覺能力失靈的現象，只會在熬夜引發的注意力不集中的條件下發生。

熬夜或夜間工作的危機！

這個報告的結論，對於夜間工作的長途貨運司機或是夜診的醫護人員有重大的意義。

研究人員發現，大腦在睡眠不足的狀況下，可以處理簡單的視覺資料，例如：黑白分明的西洋棋盤，但掌控定義我們所見到的一切的「更高層級的視覺區域」，卻無法正常運作。

研究的主持人齊麥可教授(Professor MikeChinoy)表示：大腦在熬夜的初期，會維持正常運作，讓人以為自己可以勝任工作，而且產生安全無虞的錯覺，但之後大腦就會因為不協調的運作，產生嚴重的結果。

倫敦帝國學院健康照護睡眠中心的康明博士(Dr. Yasuaki)說明：「歷史上的許多重大災難，例如：阿拉斯加港灣漏油事件、三哩島核災與車諾比核事故，都是由於操作人員睡眠不足而造成的。」，並表示「關於這類的問題，我們很難作什麼防範，最根本的解決之道就是保有充足的睡眠！」

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《Times》時代雜誌:每晚不該吃安眠藥的原因!

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每晚不該吃安眠藥的原因:《Times》時代雜誌 ，是全球發行歷史最悠久的綜合性英文時事新聞週刊，也 是一份對於全球國際上影響力甚鉅的刊物，2018年10月號的《Times》時代雜誌中，提到「每晚不該吃安眠藥的原因」，代表安眠藥真的已經構成了社會隱憂。

根據世界睡眠醫學協會(World Sleep Society)的研究調查指出，全球有45%的人口有著睡眠障礙的問題，代表失眠問題已經成為全球流行疾病之一。 而《美國老年精神病學期刊》(American Journal of Geriatric Psychiatry)的研究指出，65~80歲的老年人口中，有1/3需要服用安眠藥物入睡；此外， Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥等非處方箋安眠藥物，是許多老年失眠人口的首選助眠劑。

Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥是什麼?

Benadryl的中文品名為貝咳華納糖漿，屬於抗組織胺類的藥物； 主要為緩解感冒之各種症狀（流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、咳痰），也因為有抗神經物質膽鹼的效果，所以常被用來誘導睡眠。 與美國的成藥不同，在台灣它是須經醫師指示才能使用的藥物，而且它在國內的許可證已逾有效期(註銷日期為106/02/03) ，而Tylenol PM止痛藥在台灣並未上市，但兩者含有苯海拉明(diphenhydramine)成份。

苯海拉明(diphenhydramine)又是啥?

上述的Benadryl糖漿和Tylenol PM止痛藥雖不見於國內，但國內仍有去敏膠囊(Benamine)、鼻炎膠囊(Diamine)、彼使膠囊(Hitus)、明那膠囊(Menna)、豐樂敏膠囊(Raminsules)、柏那錠(Vena)、柏那明錠(Venamine)等含苯海拉明(diphenhydramine）的藥物。

而苯海拉明(diphenhydramine)屬於組胺類抗過敏的成份，是屬於歷史悠久的一款藥物，它可以通過人的血腦屏障，使大腦有昏昏欲睡的感覺，但這是它的副作用，不是主要功能。

該藥物主要應用在防止暈船、暈車和抗過敏方面，也因為有令人昏眩的副作用，所以可能被用來誘導睡眠，但顯而易見地，把副作用來治療失眠並非明智之舉。

非處方安眠藥物的嚴重副作用

因為許多研究都指出，長期使用這類的非處方安眠藥物可能導致嚴重的副作用。

2015年世界頂尖國際期刊《美國醫學會內科雜誌》(JAMA Internal Medicine)曾發表歷經10年的醫學研究報告，並指出每周規律服1~2次含苯海拉明的安眠藥物，例如，Benadryl糖漿2劑或Tylenol PM止痛藥2粒的人，罹患失智症的風險，較一般未服藥者高出54%。

而密歇根醫學大學精神病學助理教授Donovan Maust博士表示，苯海拉明是一種會阻斷乙醯膽鹼-這種刺激肌肉和大腦靈活度、學習及記憶有關的化學物質。此外，它還有口乾、便祕、尿滯留、視力模糊和精神錯亂等副作用，尤其不適用於老年人 。

美國退伍軍人事務西部紐約醫療保健系統部的臨床藥劑師，同時也是2016年《臨床治療學》雜誌的共同作者-珍妮佛·施羅克（Jennifer Schroeck）說，這些成藥的副作用也可能引發“處方藥串連事件”prescribing cascade)。

珍妮佛·施羅克（Jennifer Schroeck），舉例說明，服用抗膽鹼藥物會導致前列腺疾病患者的尿滯留(urinary retention)或無法排空膀胱內尿液的問題。但這些男性患者，可能病不知道是睡前服用非處方箋安眠藥帶來的副作用，所以若未告知醫生用藥狀況的話，一生可能就會開立新的藥物來治療膀胱問題，而新的藥物可能有副作用，加上再用其他藥物來抑制這樣的副作用，就會造成患者服藥量及承受副作用的情形迅速增加。

利大於弊的解決失眠方案

珍妮佛·施羅克（Jennifer Schroeck）表示，真正的核心問題在於「患者為何睡不著」?許多年輕人可能是因為壓力、經濟問題或其他更難以治療的焦慮症而無法入睡；而老年人可能是因為疼痛，神經問題或其他健康問題，導致睡眠障礙。

對於年輕人而言，她認為用行為認知療法對患者較使用安眠藥有幫助；而對於老年人來說，使用安眠藥反而會使他們找不到問題的核心原因。而歸納安眠藥的利與弊，長期使用的所帶來的健康風險會超過其所助眠的效果，特別是對65歲以上的老人。

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睡眠呼吸中止症的真相!!

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睡眠呼吸中止症的真相:造成睡眠呼吸中止的根源是…
據醫學統計，約有2%的中年女性及4%的中年男性患有阻塞型睡眠呼吸中止症，但在更年期過後，男性與女性發生的比率相同，但有大部分的患者仍未被診斷出來並接受治療。到底睡眠呼吸中止症是什麼?造成其原因又為何呢?


睡眠呼吸中止症的定義

依據美國睡眠醫學會，對睡眠呼吸中止症嚴重度的分類標準，當呼吸中止或呼吸減弱大於10秒合併血氧下降，就會記錄一次，呼吸中止或減弱指數在每小時 30次以上為重度， 15~30次為中度，5~15次為輕度，5 次以下為正常。所以， 正常人在睡眠時也可能會發生睡眠呼吸中止的狀況，但如果每小時呼吸中止次數大於5次，則屬於疾病等級的狀況。

而若細分的話，睡眠呼吸中止症又可以分為:「中樞型睡眠呼吸中止症」和「阻塞型睡眠呼吸中止症」兩種；「中樞型睡眠呼吸中止症」，是指大腦中樞發出的呼吸驅動力異常，導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停止與通氣量減少。

而「阻塞型睡眠呼吸中止症」則是指，顎顏面結構異常或咽喉後有多餘的肌肉，使維持呼吸道暢通的肌肉結實度減少，導致呼吸道塌陷，使得空氣無法順利進入肺部。

睡眠呼吸中止症的好發人群

通常有睡眠呼吸中止症而到醫院求診者，許多是枕邊人看見患者有睡眠呼吸不順暢的狀態，才會來到診間尋求醫生的診斷。

他們有著以下共同的特徵，例如:不正常的顎部構造、鼻阻塞、高血壓患者及有家族遺傳性者或是BMI大於24的過重男性身上，此外，長期且大量使用鎮定劑與安眠藥者，也睡眠呼吸中止症的高危險群。

此時，門診醫生會先詢問患者是否有打鼾與日間嗜睡的情形，並安排有以上症狀者進行「睡眠多項生理檢查(polysomnography，PSG)」，利用監視裝置來監控和記錄睡眠時的腦波圖、眼動圖、下頷與肢體肌電圖、心電圖、鼾聲、呼吸氣流、血氧、胸腹起伏狀態和生理訊號，作為診斷睡眠呼吸中止症的依據。

但上述的檢測，也只是在觀察症狀，並沒有找到問題的核心-缺氧。因此，所給的解決方案，也只是治標的戴止鼾鼻塞或正壓呼吸器，使用久了還會使問題更加嚴重。

睡眠呼吸中止症的真相

這類的患者，是因為咽喉及舌根部位，發生較嚴重的組織缺氧，使得懸雍垂、舌頭、會嚥及軟顎，這些部位的肌肉組織裡，維繫連結細胞間隙的膠原蛋白絲，都被缺氧誘發因子(HIF-1)所激活的金屬基質蛋白酶(MMP)，剪碎破壞了而呈現鬆散結構。

另外，這些缺氧細胞大量的釋出發炎因子，使周邊微血管鬆脫擴張，而加劇水份流入細胞間隙而造成半『水腫』的發炎狀態。加上大量細胞進行缺氧代謝，產出的生物能量嚴重不足，而難以提供這些喉部組織細胞基本收縮力，因此產生了比打鼾還要更加鬆垮的肌肉組織。

每當以仰臥姿勢平躺睡眠時，咽喉部位的血氧供給比清醒時更加減少，使這些組織更加鬆軟，尤其是舌後根部位在受地心引力影響下會漸漸往咽喉口垂落，而發生睡眠時期偶而完全堵塞呼吸道的事件，造成窒息性的呼吸堵塞。

只不過當我們缺氧窒息到一定程度的時候，身體高濃度的細胞酸化代謝物也會強烈激化自主神經，產生動作神經波動並強烈觸發肺部呼吸動作、同時釋出大量的神經傳遞物，透過交感神經刺激咽喉部位及橫膈肌的肌肉強烈收縮，而再度啟動呼吸功能。雖然呼吸道是通了，可是許多人常常也就因此清醒，當然之後經常就難以再入睡了。

因此，當我們了解到造成睡眠呼吸中止症的真相是缺氧時，就不會使用止鼾鼻塞這種改變或減少呼吸量的產品，使得缺氧的情形更加嚴重；而現在醫學會建議使用，正壓呼吸器或氧氣罩等設備，來改善睡眠呼吸中止症，但除非患者要能一直戴上這樣的裝置，同時只能以仰臥正睡才有效，否則一旦離開了設備，缺氧睡眠障礙問題將更加惡化。

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